胃癌的現(xiàn)狀：中國(guó)vs日本

胃癌是東方人中發(fā)病率較高的癌種，尤其是日本，2013年日本確診癌癥86.2萬(wàn)人，其中有21萬(wàn)人是胃癌;每年有近5萬(wàn)日本人死于胃癌，占日本因癌死亡人數(shù)的1/4。

但按人口比例額來(lái)算，日本全國(guó)人口1.27億，胃癌發(fā)病率為165/10萬(wàn)，五年存活率為86%。

中國(guó)也同樣是胃癌高發(fā)國(guó)，據(jù)2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)2015年度新發(fā)胃癌68萬(wàn)例，胃癌死亡50萬(wàn)例，胃癌發(fā)病率、死亡率均占全世界的一半左右。大多數(shù)胃癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，預(yù)后效果很差，五年生存率僅僅為20%-30%。

下圖是2018年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)：

胃癌作為全球難題，各個(gè)國(guó)家的5年生存率都難以提升，日本卻鶴立雞群，遙遙領(lǐng)先。這不僅得益于發(fā)病率的控制，更大程度在于早發(fā)現(xiàn)早治療，全國(guó)篩查的態(tài)度。

逆天的日本胃癌治療

中國(guó)和美國(guó)的癌癥治療有差距，但在有的癌癥上沒(méi)什么區(qū)別，比如胃癌，病人的5年生存率都只有20-30%。

面對(duì)胃癌，中國(guó)、美國(guó)都輸了，日本胃癌的5年生存率可以達(dá)到80%，甩了其他國(guó)家好幾條街!

在這個(gè)問(wèn)題上，日本堪稱鶴立雞群，一枝獨(dú)秀，以至于有人懷疑日本的胃癌跟其他國(guó)家的胃癌都不是同一個(gè)。

胃癌的治療秘籍

實(shí)日本對(duì)付胃癌的秘籍，其實(shí)說(shuō)起來(lái)也簡(jiǎn)單，就是全民早篩查，口號(hào)是“越早發(fā)現(xiàn)、越好治療”，只是在我們這兒真正落實(shí)還是有點(diǎn)難。

日本在1964年有40萬(wàn)人進(jìn)行了檢查，到了1970年就有400萬(wàn)人，1990年后每年都約有600萬(wàn)人進(jìn)行胃癌篩查。

比如說(shuō)，如果比較美國(guó)和日本每年胃癌的發(fā)病率和死亡率，相對(duì)每100個(gè)胃癌發(fā)病者，在日本有42人死于胃癌，在美國(guó)有53人，有點(diǎn)差距，但是區(qū)別不大。

所以日本的5年胃癌生存率，雖然看著不錯(cuò)，但是有不少“水分”。

一是檢查出來(lái)的早期患者，病情發(fā)展比較慢，存活率相對(duì)也就容易高一點(diǎn)。二是因?yàn)槿毡救珖?guó)性篩查，很多人查出來(lái)的時(shí)候相對(duì)年輕一些，身體狀況相對(duì)好一些，也就更能經(jīng)受化療的折磨，治療也就更徹底一點(diǎn)，效果當(dāng)然也就會(huì)好一點(diǎn)。最后就是日本對(duì)胃癌定義的門檻比較低，同樣的胃病，在美國(guó)只認(rèn)為是胃部病變，在日本就會(huì)被診斷為胃癌。

所以，如果說(shuō)日本贏在了起跑線上，那這場(chǎng)比賽，也不是日本和其他國(guó)家之間的比賽，而是病人和癌癥之間的比賽。是否偷跑并不是關(guān)鍵，關(guān)鍵是能否實(shí)實(shí)在在挽救病人。

關(guān)鍵是這“偷跑”在中國(guó)行不行得通?拋開全民篩查的資金投入不說(shuō)，中國(guó)會(huì)有那么多人想提前知道自己有癌癥嗎?

中國(guó)的國(guó)情卻是即便發(fā)現(xiàn)是癌癥，也要瞞著病人進(jìn)行治療，仿佛病人都擁有一顆脆弱的玻璃心，感覺(jué)病人都無(wú)法面對(duì)癌癥。

如果看每年的死亡率/發(fā)病率的比例，中國(guó)要高出美國(guó)和日本不少，這里面肯定有不少病人因?yàn)闊o(wú)錢進(jìn)行正規(guī)醫(yī)治，但是是否也有一些是玻璃心先破碎了?

我們應(yīng)該向日本學(xué)習(xí)什么?

做一件好事不難，難的是天天做好事。胃癌的死亡率在某一年降低降低也不難，難的是60年持續(xù)地降低。

日本這個(gè)死亡率和發(fā)病率的雙降，只是發(fā)生在胃癌上，其他癌癥的死亡率從1950～1995年都在增加。

日本到底做了些什么?說(shuō)起來(lái)很簡(jiǎn)單：

1. 普及冰箱

在60多年前，胃癌是日本主要的癌癥。日本在上世紀(jì)70年代開始普及冰箱，在此后發(fā)病率大幅下降。

美國(guó)目前的胃癌發(fā)病率很低，但是在1930年之前，胃癌也是主要癌癥。1930年之后開始冰箱開始走進(jìn)美國(guó)家庭，胃癌發(fā)病才開始降低。

冰箱的好處不是讓人可以吃剩菜。冰箱的好處是可以讓食物里的細(xì)菌不要那么瘋長(zhǎng)。因?yàn)槭澄锊蝗菀赘癄€了，人們也不用使用那么多的防腐劑，包括使用鹽來(lái)腌制食物。

那中國(guó)是什么情況?

根據(jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》(2011年)的數(shù)據(jù)，中國(guó)城鎮(zhèn)每百戶擁有電冰箱在2000年才有80.1臺(tái)，到2010年達(dá)到96.6臺(tái)，基本飽和，但是在農(nóng)村還有很大的缺口，據(jù)估計(jì)到2015年仍有至少20%的農(nóng)村家庭沒(méi)有冰箱。

農(nóng)村的冰箱少，正好與胃癌發(fā)病多一致。從2015年中國(guó)癌癥的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，雖然城市和農(nóng)村癌癥的總病例數(shù)相當(dāng)，但是農(nóng)村的胃癌發(fā)病數(shù)是城市的兩倍以上。

所以，即便目前沒(méi)有辦法讓中國(guó)的癌癥病人都吃上有效的藥物，也許可以先定一個(gè)小目標(biāo)：讓中國(guó)的所有家庭都用冰箱。

2. 控制鹽的攝入

食物中食鹽的攝入量，跟胃癌的發(fā)病率也是正相關(guān)的。有研究根據(jù)尿液里的鹽含量推測(cè)食物中鹽的攝入量，抽樣檢查了來(lái)自24個(gè)國(guó)家的人，發(fā)現(xiàn)吃鹽越多的國(guó)家，胃癌死亡率也越高。據(jù)日本厚生勞動(dòng)省(相當(dāng)于我國(guó)衛(wèi)生部)指出，日本人胃癌高發(fā)，事實(shí)上主要還是和飲食有關(guān)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，一是攝取鹽分太多，二是缺乏維生素C。

日本人飲食中的鹽是比較多的。但這幾十年來(lái)，日本的平均食鹽攝入量一直在降低。

日本人雖然以白米飯為主食，但每天都要喝大醬湯，做菜時(shí)用得最多的又是醬油。所以，國(guó)民都有攝取鹽分過(guò)多之嫌。“雖然，從上世紀(jì)60年代開始，日本就已經(jīng)開展了如火如荼的‘減鹽運(yùn)動(dòng)’，將原先日本人每天平均攝鹽量從17克以上，降到了現(xiàn)在的12—13克，卓有成效地降低了高血壓和腦中風(fēng)的發(fā)病率，但實(shí)際上，離控制在每日攝鹽量6克以下的目標(biāo)還很遠(yuǎn)。鹽分?jǐn)z取過(guò)多，會(huì)損壞胃黏膜屏障，增加對(duì)致癌物質(zhì)的易感性，導(dǎo)致胃癌高發(fā)。”

此外，雖說(shuō)日本料理素來(lái)以清淡著稱，但實(shí)際上，它的清淡是指，像大雜燴那樣味道不分明的菜肴比較少，而總是魚是魚、菜是菜;而調(diào)味品也不會(huì)像我國(guó)這樣，八角、蔥、姜、蒜樣樣俱全，而是紅燒就是紅燒，鹽炒就是鹽炒。因此，掩藏在“清淡”背后的，依然是濃郁的咸味。

控制食鹽量到底能減少多少胃癌?現(xiàn)在還沒(méi)有確切的數(shù)據(jù)，但是食鹽太多會(huì)引起很多健康方面的問(wèn)題。

世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把每人每天食鹽的推薦攝入量降到了5克，所以在這個(gè)問(wèn)題上日本還需努力，中國(guó)也要努力。比如冬至吃餃子，餡可以少放點(diǎn)鹽，也不要沾醬油吃。

3. 根除幽門螺旋桿菌

幽門螺旋桿菌可以導(dǎo)致胃潰瘍，對(duì)于是否能導(dǎo)致胃癌，一直有不同的意見。

在中國(guó)做了一個(gè)根除胃潰瘍的臨床試驗(yàn)，但是治療完后隨訪了七年，發(fā)現(xiàn)根除胃潰瘍并沒(méi)有減少胃癌的發(fā)病率[5]。直到隨訪15年后，才明顯看到治療胃潰瘍對(duì)胃癌發(fā)病率和死亡率的降低[6]。

從2013年開始，日本的國(guó)家健康保險(xiǎn)開始為胃潰瘍的根治買單，希望能夠進(jìn)一步減少胃癌及相關(guān)死亡率。

最后的總結(jié)

中國(guó)的胃癌發(fā)病率比日本少一些，但是由于人口基數(shù)大，中國(guó)的胃癌貢獻(xiàn)了全世界一半以上的病例。

相對(duì)于美國(guó)提出的“癌癥登月計(jì)劃”，或者日本的全民篩查計(jì)劃，冰箱、食鹽、幽門螺旋菌這幾件事情都是比較現(xiàn)實(shí)的。關(guān)鍵，這些都不需要等待政府去做，每個(gè)人只要愿意，都可以做起來(lái)。