生物動(dòng)力學(xué)研究所所長(zhǎng)前田浩史(Hiroshi Maeda)

硼中子俘獲療法(Boron Neutron Capture Therapy,簡(jiǎn)稱BNCT))被認(rèn)為是繼化療、放療、靶向療法、免疫療法后的“第五種癌癥治療方法”,是向癌癥患者注射一種含硼的特殊化合物后照射中子束的治療方法。目前BNCT已經(jīng)開展了臨床應(yīng)用，并宣布了其劃時(shí)代的研究成果。日本生物動(dòng)力學(xué)研究所所長(zhǎng)?前田浩雄 (熊本大學(xué)名譽(yù)教授，東北大學(xué)特邀教授)等人成功地合成了用于BNCT的大分子硼制劑。這將使BNCT成為安全有效的癌癥治療。以下，前田教授將為大家解釋這項(xiàng)研究結(jié)果的臨床意義。

以往硼制劑在制造成本和腫瘤組織中的累積存在問題

盡管BNCT在癌癥治療中的有效性已有數(shù)十??年的歷史，但由于需要核反應(yīng)堆或用于中子源的昂貴加速器，還不能說它已經(jīng)成為一種有效的癌癥治療方法。還必須在腫瘤組織中積聚足量的，高濃度的硼制劑(10B)。

BNCT的機(jī)理是，中子與硼(10 B)碰撞時(shí)產(chǎn)生的α粒子和鋰離子會(huì)殺死長(zhǎng)度約為10微米內(nèi)的癌細(xì)胞。與X射線和γ射線不同，中子射線的照射不依賴于組織中的氧分子，并且不管有無血流都有效。

很長(zhǎng)時(shí)間以來，用于BNCT的硼制劑為BPA(苯丙氨酸的衍生物)和BSH(巰基十二硼烷二鈉鹽)，以及正在開發(fā)的硼化荷爾蒙衍生物和現(xiàn)有分子靶標(biāo)的硼化合物(抗體藥物)。制造成本高昂，而且在任何實(shí)體瘤組織中都沒有廣泛的，選擇性累積的硼制劑。和我們此次基于EPR效應(yīng)(前田先生于1986年發(fā)現(xiàn)，高滲透長(zhǎng)滯留效應(yīng))開發(fā)的一種聚合的氨基葡萄糖硼酸復(fù)合物(SGB復(fù)合物)不同。

靜脈注射SGB復(fù)合物24小時(shí)后，在腫瘤組織中的蓄積量增加約10倍

與小分子抗癌藥相似，常規(guī)的小分子硼酸化制劑通過自由擴(kuò)散的方式廣泛分布于全身。BPA屬于小分子，會(huì)被尿液迅速排泄，并且為了維持高血液濃度→腫瘤內(nèi)濃度，必須在中子照射期間通過靜脈滴注方式連續(xù)給藥。

相比之下，我們的SGB復(fù)合物可在腫瘤組織內(nèi)局部積累，即使單次靜脈推注，注射24小時(shí)后腫瘤組織內(nèi)濃度仍是正常組織的約10倍(圖1-左)，而且在正常組織和皮膚中不積累。因此，可以避免對(duì)正常組織，被照射區(qū)域的皮膚，以及腫瘤附近的其他組織的損害(副作用)。另外，即使在給藥24小時(shí)后，SGB復(fù)合物的血液濃度仍然高達(dá)給藥時(shí)的40%，而且隨著時(shí)間的推移，它會(huì)進(jìn)一步遷移到腫瘤組織內(nèi)(圖1-右)

(圖1) SGB復(fù)合體在組織內(nèi)和血液中的分布

除此之外，與常規(guī)聚合物載體抗癌藥(納米藥物)相同，當(dāng)將EPR效果增強(qiáng)劑如L-精氨酸或硝酸異山梨酯二硝酸鹽與SGB復(fù)合物組合使用時(shí)，腫瘤蓄積將進(jìn)一步提高2-3倍。 (Mol Cancer Ther 2018; 17：2643-2653，Adv Drug Deliv Rev 2020; 157：142-160)。

無需中子照射即可抑制腫瘤生長(zhǎng)

此外，SGB復(fù)合物的獨(dú)特之處還在于即使沒有中子照射，也能抑制腫瘤的生長(zhǎng)。當(dāng)其作用于晚期癌癥中厭氧環(huán)境的癌細(xì)胞時(shí)，體外研究結(jié)果(本研究中的HeLa細(xì)胞和C26癌細(xì)胞)顯示它們具有弱厭氧性(pO 2 6-8 %)。SGB復(fù)合物產(chǎn)生的癌細(xì)胞的糖酵解抑制作用是游離硼酸作用的數(shù)倍，并且可以破壞線粒體膜。

由于以上原因，即使在沒有中子照射而單獨(dú)對(duì)體內(nèi)腫瘤(活體小鼠S-180)使用SGB復(fù)合物，也可顯示出抑制腫瘤增殖的作用(圖2)。

(圖2) SGB復(fù)合物對(duì)活體小鼠S180的生長(zhǎng)抑制作用

由于SGB-復(fù)合物在腫瘤組織中的高累積性，在腫瘤的酸性pH環(huán)境下，SGB-復(fù)合物中的硼酸會(huì)變成游離硼酸。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，癌細(xì)胞變得厭氧，能量供應(yīng)不再依賴于TCA循環(huán)，而主要依賴于糖酵解途徑的能量供應(yīng)。晚期實(shí)體瘤細(xì)胞尤其如此。因此，由于圖2中的SGB復(fù)合體不經(jīng)中子照射而抑制腫瘤生長(zhǎng)的機(jī)理，硼酸在糖酵解的第一步即葡萄糖的磷酸化反應(yīng)中拮抗磷酸，進(jìn)行糖酵解，抑制能量產(chǎn)生。另外，SGB復(fù)合物的另一種作用機(jī)制是葡萄糖胺破壞線粒體。即，SGB-復(fù)合物不經(jīng)中子照射即可顯示出抗腫瘤活性。

臨床應(yīng)用治療方案的療效優(yōu)化

接下來我們?cè)倏纯催M(jìn)行中子照射的效果。在培養(yǎng)的癌細(xì)胞中進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，單次照射SGB復(fù)合物后，存活細(xì)胞數(shù)減少至1/16，而在小鼠活體實(shí)驗(yàn)的人類口腔癌(異種移植)模型中照射一次后，腫瘤在2周后尺寸減小到一半左右，3周后腫瘤大小沒有變化，照射部位也沒有類似皮膚發(fā)紅等的局部變化，，并且沒有觀察到血液，肝腎功能等方面的不良事件。如圖3所示。

(圖3)SGB復(fù)合物的作用機(jī)制

有關(guān)SGB復(fù)合物給藥和中子輻照的臨床應(yīng)用的具體方案，目前，我們正在與日本筑波大學(xué)醫(yī)院(松本孔貴教授)進(jìn)行詳細(xì)的研究。我們將繼續(xù)期待后續(xù)的研究結(jié)果。(2021; 11: 229)