癌癥放射治療，作為一種經典的物理治療手段已有 100多年的歷史，是與外科手術、藥物療法并列的3大療法之一。在歐洲，近70%的癌癥患者接受過放療，在日本，這個比例在30%左右。

根據2014年的WHO統計結果，目前癌癥的治愈率為55%，其中外科手術的貢獻為27%，放射治療的貢獻為22%，化療和其他治療的貢獻為6%。由此可見，放療已經成為癌癥治療中不可或缺的治療選擇。

放射治療是一個技術進步很快的領域，在過去的10年中，照射的準確性和方法都有很大的變化。日本是世界上擁有放療專用設施最先進、數量最多的國家之一，積累了寶貴的醫療經驗，并且在技術上不斷升級換代。近幾年，一些提供重離子放療的設施已相繼開業。使用中子束的硼中子捕獲療法(BNCT)也已開始被納入保險范圍。癌癥治療的新時代已經到來。

來，我們一起捋一下日本最新的放療設施和技術吧~

新粒子線治療設施相繼開放

●2021年2月，日本山形大學醫學部附屬醫院“東日本重離子中心”建成，已開始用于前列腺癌和頭頸部腫瘤的治療。計劃于年內擴大照射旋轉角度，開始盆腔癌及肺癌的治療。

【關于重離子治療】

將碳離子加速到光速的70%左右形成碳離子束流(=重離子束流)，并從體外照射腫瘤病灶的遠距離放射治療法的一種。治療優勢：

1)重離子束流不易在體內擴散，同時可以精準集中于癌癥病灶上，可以有效保護周圍的正常細胞。與其他放射線相比，對“癌細胞基因”的破環能力更強。

2)由于照射角度可以360度自由設定，所以在患者保持舒適姿勢的同時，可以從最佳角度瞄準“癌癥病灶”。通過結合重離子束流的低散射特性和掃描照射技術，可以避開中樞神經系統和保護器官，進一步提高對癌癥病灶的劑量集中程度。

3)由于不需要傳統方法所需的補償器和患者準直器，因此既可以縮短治療周期，同時也能減少放射性廢物。

可以說重離子治療是一種對于患者的身體負擔小，使患者早期恢復正常社會生活成為可能的治療方法。

日本山形大學醫學部東日本重離子中心

旋轉機架治療室的實景照片

●2021年4月，日本湘南鐮倉綜合醫院開設了先進醫療中心，提供以“質子線”和“硼中子俘獲療法”為主的癌癥治療。已于2022年1月正式開始治療。

湘南鐮倉綜合醫院質子線治療系統

【關于質子線治療】

質子線治療和重離子一樣，都屬于粒子線治療，通過加速器將氫原子核或碳離子加速到光速的70%，集中照射腫瘤細胞來治療癌癥的方式。其中，加速氫原子的稱為質子線治療，加速碳離子的稱為重離子治療。治療時伴隨的疼痛較輕，相比傳統光子線照射，副作用較小，使患者在治療的同時可以繼續正常生活，保證了患者的生活質量。

質子治療與重離子治療的區別：

1)質子破壞的是癌細胞的單鏈，而重離子破壞的是癌細胞的雙鏈。簡單地說，重離子射線具有質子線的物理學特征,又具有比質子更強的殺滅癌細胞的能力。

2)重離子治療的時間和次數少于質子，對于想要縮短治療時間的患者來說，重離子是更為合適的選擇。

3)重離子設備更加昂貴，費用相對較高。

4)兩種治療的適應癥基本相同，如前列腺癌、不可切除的肺部腫瘤、頭頸部腫瘤等。但是質子治療更加適用于兒童腫瘤及顱部腫瘤。

**視患者具體病情、患者醫院、經濟能力、以及醫療機構的設備等選擇最適合的治療手段，制定最佳的治療計劃**

【關于BNCT】

2020年6月，日本政府批準硼中子俘獲療法(簡稱BNCT)用于治療頭頸部癌，這是BNCT在世界上首次正式進入臨床應用，并納入日本醫療保險，是目前最先進的放療方法。

BNCT療法利用癌細胞比正常細胞易受硼影響的特性，在給患者注入含硼的特殊化合物藥劑(好比做PET掃描時注射顯影劑。全球首個硼藥物Steboronine已在日本獲批)后，用中子束進行照射。進入腫瘤中的硼元素會分裂成α射線和鋰粒子，它們分別以大約9μm和4μm的射程噴射出來，破壞DNA。由于(癌)細胞大小約為10-20微米，所以這種射線可以做到只殺死癌細胞而不損傷周圍組織。原則上治療僅需進行一次照射即可完成。

目前，日本福島縣的南東北綜合醫院和大阪醫科大學，以及國家癌癥研究中心都在進行BNCT治療血管肉瘤和惡性黑色素瘤的臨床試驗。

MRI引導的SBRT治療

X射線放療技術的改進也令人眼花繚亂。立體定向放療(SBRT)是一種高劑量，高度精準的X射線放療技術。它適用于原發性肺癌、肝癌、前列腺癌、脊椎轉移等。普通放療通常需要1~2個月的治療時間，而SBRT只需要大約一個星期，連續4~5次照射即可，大大減輕了患者的治療負擔。MRI引導再一次提高了照射的精準度。對比CT引導看不到軟組織的短板，MRI引導就能克服這一缺點，并可同時精準捕捉腫瘤進行照射。而且照射期間可隨著患者的呼吸進行調整應對。這一技術非常適用于治療胰腺癌。

提高放療效果的“KORTUC療法”

KORTUC是一種高效放射增敏劑，由日本高知大學名譽教授/知綜合康復醫院院長小川康弘博士于2006年發明的。自2006年以來一直在進行臨床研究，很有可能顛覆傳統X射線的價值。

KORTUC的成分極其簡單，是由3%過氧化氫與透明質酸鈉溶液稀釋而成的0.5%溶液。“過氧化氫”，是消毒劑的一個成分。“透明質酸”是一種眾所周知的化妝品溶液，可有效緩解過氧化氫注射的疼痛，同時維持其效果。如果將這種敏化劑“過氧化氫+透明質酸”注射到腫瘤中，就會分解抗氧化酶產生氧氣，從而發揮放射線治療的本來力量。這種放射線敏化劑和同時使用的放射線治療被稱為“KORTUC療法”，是針對實體瘤的一種“敏化放射線療法”。

(圖1)缺氧狀態下的癌細胞即使照射放射線，也不會生成或者維持攻擊癌細胞的高反應性自由基，因此治療效果有限(左)。但向癌細胞注射KORTUC后，可以使抗氧化酶失活并供氧，能維持照射放射線生成的自由基。此外，過量的過氧化氫會在溶酶體中產生自由基，誘導細胞凋亡，從而增加細胞殺傷效果。

X射線的弱點是對直徑大于1厘米，缺氧條件下的實體瘤無效。而KORTUC的機制之一是使這些腫瘤重新氧化。

目前，KORTUC療法正在英國針對局部晚期乳腺癌實施臨床試驗。

在2019年完成的I期試驗中，研究者對腫瘤直徑在30~164mm的局部晚期/復發性乳腺癌的12名患者進行了3周的放療。在超聲引導下每周用2次KORTUC增敏劑后，12名患者的腫瘤多縮小了50%以上，其中超過90%的患者腫瘤縮小了90%以上。跟蹤隨訪了1年以后并未發現腫瘤增大。目前多家醫療機構正在進行II期臨床試驗。預計早的話2023年內，英國可能會發表試驗結果。

這種源自日本的放射增敏劑不僅為放療，還將為全球的癌癥治療帶來巨大變革。

(圖2)57歲女性，右乳癌進展期。左圖為治療前PET-CT圖像。腫瘤病灶(黃色箭頭)，腋窩淋巴結轉移，鎖骨淋巴結轉移(白色箭頭)。右圖為治療后5年8個月的圖像，未復發。

日本質子重離子治療中心很多，分布在日本的各個區域，每家醫院都有自己的機器設備特點和?？苾瀯?。

質子重離子治療

國立癌癥研究中心東病院 質子治療中心(東京)

筑波大學附屬醫院 質子治療中心(茨城縣)

兵庫縣立粒子線治療中心(兵庫縣)

湘南鐮倉綜合醫院 先進醫療中心(神奈川縣)

群馬大學重離子醫學中心(群馬縣)

九州國際重離子線癌癥治療中心(九州)

山形大學醫學部附屬醫院 東日本重離子中心(山形縣)

國立研究開發法人 量子科學技能研究 QST醫院

日本國立放射線醫學綜合研究所(千葉縣)

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BNCT治療

大阪醫科大學關西BNCT中心(大阪府高槻市)

南東北綜合醫院BNCT中心(福島縣)

我們“日本就醫網”與日本多家權威癌癥治療醫院均有著深入的合作關系，可以為患者預約日本專家診治，量身定制治療方案，進一步提高患者的預后。想要了解更多質子重離子治療癌癥的相關信息，可以聯系我們。

★★赴日就醫小貼士★★

【中國患者赴日接受治療的流程】

1)前期評估

需要先做一個是否接收的評估，也就是專家會診，患者需要提前整理好病史病例等資料信息，翻譯成日文并且發送到日本治療相關的醫院，由專家進行會診評估，如果評估結果為適合治療，那么醫院會將詳細的治療方案以及治療費用等信息反饋給患者; 如果不適合，醫院也會反饋給患者不適合的具體原因以及其他建議。

2) 辦理相關手續

如果評估適合并可接收治療，就可以開始辦理相關手續。

@醫療簽證

@赴日相關安排(機票，住宿，接送，醫療翻譯等)

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