帕金森病的病因、診斷和治療
帕金森病是一種難治性的疾病，通常是由于大腦發(fā)出的運動命令不能正確傳導而造成身體的運動障礙。它是在英國醫(yī)生詹姆斯帕金森于1817年首次報道后命名的，通常在50到60歲左右開始發(fā)生并且緩慢進展。一般來說，它不會對壽命產(chǎn)生很大影響，但它被認為是難以處理的，因為尚未有有效的治療方法。
在日本，每10萬人中有100至150人（約1000人中的1人）受這種疾病的影響。如果您年滿60歲或以上，每10萬人中就會超過1000人（約100人中有1人）。隨著人口老齡化，患者人數(shù)預計會增加。如果發(fā)病發(fā)生在40歲或更年輕，則稱為青少年帕金森病。
帕金森病的病因
它是由于位于大腦下方的中腦黑質(zhì)中多巴胺神經(jīng)元的減少引起的。如果你失去多巴胺，你的身體就不會順暢的移動，甚至容易引起震顫。多巴胺神經(jīng)元減少的原因尚未完全闡明，但據(jù)信在被稱為路易體的細胞內(nèi)積累影響多巴胺神經(jīng)元。
除帕金森病外，路易體病變還造成路易體癡呆(DLB)和純自主神經(jīng)衰竭(PAF)等疾病。當帕金森病進展時，癡呆癥的癥狀可能同時出現(xiàn)，并且由于自主神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂(交感神經(jīng)的功能惡化)可能發(fā)生各種疾病，例如直立性低血壓。
在表達路易體的部位與癥狀之間的關系可以理解如下。
中腦黑質(zhì)：帕金森病(PD：帕金森病)
大腦皮質(zhì)：路易體癡呆(DLB：路易體癡呆)
交感神經(jīng)：純自主神經(jīng)衰竭(PAF：純自主神經(jīng)衰竭)
這些疾病不是獨立的疾病，而是被認為在稱為路易體的部位內(nèi)相互作用時進展。隨著帕金森病研究的進展，這些想法近年來已被廣泛接受。此外，患者家族成員有更多的同一種病，被稱為家族性帕金森氏病。目前，已知帕金森病患者中存在一些獨特的基因類型。
帕金森病的癥狀
帕金森病的運動癥狀
■手的震顫
當你沒有做任何事情時也會發(fā)生這種情況，而當你嘗試做某事時會停止，這稱為靜止震顫。
■肌肉僵硬
當醫(yī)生檢查并緩慢移動患者的手腕和肘關節(jié)時，會產(chǎn)生一種阻力感。患者在日常生活中沒有注意到太多，但隨著癥狀的進展，他們的動作變得笨拙，當他們走路時，手臂上的擺動變得更糟。
■運動減慢
運動是小而緩慢的狀態(tài)。當作用增加時，反而變得更難。典型的癥狀包括眨眼，蒙面，冰凍腳(步行開始時不能采取第一步)，逐步行走，前傾姿勢，擴張性疾病和精神分裂癥。
■姿勢反射障礙（難以平衡）
由于難以取得平衡，腳很難站起來，容易跌倒或摔倒。
作為確定帕金森病從運動癥狀進展程度的指標，有Jarl的嚴重程度分類(Hoen&Jarl的嚴重程度分類)。
I僅在身體的一側(cè)有癥狀，并且癥狀非常輕
II身體兩側(cè)癥狀，無姿勢反射障礙
III姿勢反射障礙
IV你可以站著走路，但在日常生活中可能需要幫助
V不能獨自站立和行走，在日常生活中需要幫助
包括四種主要癥狀在內(nèi)的運動癥狀的存在與否通常被認為在帕金森病的診斷中是重要的。然而，近年來發(fā)現(xiàn)其他非運動癥狀和精神癥狀比以往任何時候都更加重要。
帕金森病的非運動癥狀
帕金森病具有各種非運動癥狀，例如直立性低血壓，出汗障礙，排尿障礙，便秘，吞咽障礙，已知以下非運動癥狀出現(xiàn)在帕金森病運動癥狀之前。
嗅覺差(感覺不到異味)
便秘
睡眠行為障礙
抑郁癥
當顯示這些癥狀的患者進行核醫(yī)學檢查紋狀體多巴胺轉(zhuǎn)運蛋白的狀況時，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)即使沒有運動癥狀，也已經(jīng)減少。在帕金森病中，即使多巴胺神經(jīng)元減少，也不一定立即開始。多巴胺神經(jīng)元在運動癥狀發(fā)作前五年開始減少，并且據(jù)說只有在減少60%至70%之后才會發(fā)生。將來如果開發(fā)出抑制神經(jīng)變性的新療法，可以通過在發(fā)病前開始治療。
帕金森病的精神癥狀
隨著病情的發(fā)展，多巴胺的減少也會導致動力下降。當路易體移動到大腦皮層時，出現(xiàn)意識水平改變的認知功能障礙，路易體癡呆(DLB：路易體癡呆)或癡呆型帕金森病(PDD)，也被稱為“患有癡呆癥的帕金森病”的狀態(tài)。
帕金森病本身的運動癥狀現(xiàn)在可以通過各種治療來控制，并且有許多人可以得到控制。然而，是否發(fā)展癡呆是決定預后的主要因素，即患者的生活質(zhì)量(QOL)。
帕金森病的診斷
神經(jīng)系統(tǒng)疾病的檢查包括血液檢查，X射線，CT（計算機斷層掃描）檢查和MRI（磁共振成像）檢查，但帕金森病在這些檢查中幾乎沒有異常。其他與帕金森病癥狀相似的疾病包括腦腫瘤，硬膜下血腫，腦梗塞和腦出血等，需進行CT或MRI等診斷成像以準確區(qū)分這些疾病。
■最新核醫(yī)學檢查SPECT / PET
SPECT(單光子發(fā)射計算機斷層掃描)是一種閃爍掃描術，也稱為“單光子輻射計算機斷層掃描”。您可以很好地了解大腦橫截面的血流狀況，并且可以識別功能衰退位點。
PET(正電子發(fā)射斷層掃描)是一種稱為正電子發(fā)射斷層掃描的檢查。通常我們使用葡萄糖，但是對于帕金森病的診斷，我們使用稱為CFT和RAC而不是葡萄糖的藥物。CFT是多巴胺轉(zhuǎn)運蛋白，RAC反映多巴胺D2受體功能。帕金森病表現(xiàn)出異常的CFT，但它保留了RAC的積累，這就是為什么抗帕金森氏癥的藥物如左旋多巴是有效的。
■多巴胺轉(zhuǎn)運體閃爍顯像
在帕金森病和路易體癡呆中，已知紋狀體中的多巴胺轉(zhuǎn)運蛋白（DAT）減少。因此，通過使用對DAT具有高親和力的藥物，可以對多巴胺轉(zhuǎn)運蛋白的分布進行成像并且知道神經(jīng)細胞的變性程度和喪失程度。
■MIBG心肌閃爍掃描術
通過觀察如何收集稱為碘-123標記的MIBG（間碘芐基胍）的物質(zhì)，可以鑒定多種帕金森病綜合征。在帕金森病中，由于植物神經(jīng)功能紊亂，這種藥物很難在心臟中積聚。
■最新的診斷技術
在過去，沒有可以確定帕金森病診斷的測試，因此根據(jù)診斷標準判斷是否存在四種主要癥狀至關重要。為了將其與引起類似帕金森病癥狀的其他疾病區(qū)分開來，通常的做法是通過MRI進行鑒別診斷，如果沒有異常，則服藥并觀察其是否有效。
然而，諸如SPECT / PET，多巴胺轉(zhuǎn)運體閃爍掃描和MIBG心肌閃爍掃描的測試已經(jīng)使得高度準確的診斷成為可能。
此外，近年來取得快速進展的遺傳分析技術可以鑒定每個患者的基因類型，則將選擇特定的遺傳多態(tài)性(基因序列中的個體差異)以提供有效的治療。
帕金森病治療
用于帕金森病藥物治療的藥物包括那些旨在補償多巴胺功能降低的藥物和旨在幫助其功能因多巴胺減少而失衡的其他神經(jīng)元的藥物。
左旋多巴
多巴胺受體激動劑(多巴胺受體興奮劑)
多巴胺釋放促進劑
抗膽堿能藥物
MOA-B抑制劑
COMT抑制劑
去甲腎上腺素替代藥物
多巴胺合成加速劑
腺苷受體拮抗劑
除抗抑郁藥和安眠藥外，我們還使用可減少副作用的藥物。
目前有許多類型的藥物用于治療帕金森病，但專家需要基于足夠長期的觀察適當使用這些藥物。患者的身體狀況每天都在變化。體重也有增加或減少，身體狀況也有波動。除此之外，便秘是帕金森病的一個特征性癥狀，導致藥物的吸收因日子而異。
帕金森病是一種無法治愈的疾病，但在我們負責的患者中，有許多人甚至可以在發(fā)病后15年打高爾夫球和網(wǎng)球。原因是我有一個醫(yī)療生活，包括這樣詳細的治療和正確的康復。
手術治療不太常見。我們減少因帕金森病的進展和長期用藥(如運動障礙和磨損現(xiàn)象)而出現(xiàn)的各種癥狀，以更有效地繼續(xù)藥物治療。因此，我沒有通過以下操作完全治愈，但毫無疑問它是一個非常有用的工具。
■立體定向手術
它抑制與大腦中帕金森病癥狀相關的神經(jīng)活動并抑制癥狀。在頭骨上做一個小洞并在局部麻醉下進行。
■深部腦刺激（DBS）
它是一種在立體定向腦手術中植入電極并電刺激與帕金森病癥狀相關的區(qū)域的方法。將電極和刺激刺激裝置植入胸腔，并使用專用裝置從衣服上方調(diào)節(jié)。
■康復運動
通過康復保持運動功能，使身體的功能不惡化。這對于防止帕金森病進展的任何階段的生活質(zhì)量（QOL）惡化非常重要。
■最新治療帕金森病
我們在慈惠會醫(yī)科大學葛飾醫(yī)療中心的研究小組報告說，維生素D補充劑可以抑制帕金森病的進展。它發(fā)表在美國醫(yī)學雜志“ 美國臨床營養(yǎng)學雜志 ”2013年第97卷第5期，并在許多文章中被引用。
在患有帕金森病的患者中，維生素D受體中具有某些基因多態(tài)性(基因序列的個體差異)的患者在服用維生素D3補充劑時不會引起高鈣血癥。發(fā)現(xiàn)疾病的進展受到抑制。維生素D受體基因型FokI TT或CT患者特別有效。
維生素D3補充劑的劑量為每天1,200 IU(interunit)，高于正常消耗的量，但在美國等地，補充劑的消耗量很大，需要大約2,000到3,000 IU那些人并不罕見。
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推薦專家
渡辺宏久
藤田醫(yī)科大學醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 特任教授
學術領域：神經(jīng)變性疾病、帕金森疾病、癲癇、自律神經(jīng)學、神經(jīng)生理學、神經(jīng)內(nèi)科
榮譽資質(zhì)：日本神經(jīng)學會 專門醫(yī)?指導醫(yī)
■專業(yè)領域
神經(jīng)變性疾病、帕金森疾病、癲癇、自律神經(jīng)學、神經(jīng)生理學、神經(jīng)內(nèi)科
■醫(yī)生履歷
2006年名古屋大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 助手
2007年名古屋大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 助教
2009年名古屋大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 講師
2013年名古屋大學研究生院醫(yī)學系研究科 特任教授
名古屋大學 腦與心研究中心 研究開發(fā)部門 特任教授
2019年藤田醫(yī)科大學醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 特任教授
推薦醫(yī)院
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名古屋藤田醫(yī)科大學病院
藤田醫(yī)科大學病院隸屬于藤田保健衛(wèi)生大學，位于日本愛知縣豐明市，擁有1435張病床，是全日本單一醫(yī)療機構(gòu)中病床位最多的醫(yī)院。作為厚生勞動省指定的特定功能醫(yī)院，藤田醫(yī)科大學病院以實踐“提供安全、高質(zhì)量的醫(yī)療服務”，和“為實現(xiàn)安全高質(zhì)量的醫(yī)療服務推進醫(yī)護人員的培訓和研究”為目標而不懈努力。
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順天堂大學醫(yī)學部附屬順天堂病院
順天堂醫(yī)院成立于1838年，前身是當時日本最早引入西醫(yī)的醫(yī)學塾—和田塾。順天堂醫(yī)院自成立以后一直以患者為中心，致力于提供安心、安全、先進的醫(yī)療服務。目前順天堂醫(yī)院擁有床位數(shù)1031張;每年住院患者345,048人(日平均945人)，每年門診患者達到了1,092,065人(日平均3,900人)。
